脉络膜血管瘤的检查方法
2022-02-11
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1.组织病理检查
组织病理表现:脉络膜血管瘤由大小不同的血管组成,血管壁为一层内皮细胞,管腔大小不一,血管壁之间有纤维组织形成的间隙。脉络膜血管瘤的血管形态可分为3型:
(1)毛细血管型 由毛细血管组成,只由一层内皮细胞构成的管腔组成,内皮细胞形态正常,无增生现象,管壁无基底膜及平滑肌组织,管壁之内为疏松水肿的间质组织,主要为色素细胞及纤维细胞,但不如海绵状血管瘤者排列密集。细胞未见明显异常及增生。
(2)海绵状血管组织 由大小不同的管腔组成,但以较大血管腔为主,其中有些小管腔,血管壁薄,只由一层内皮细胞组成,也未见基底膜及平滑肌组织,内皮细胞形态正常,未发现增生现象,管壁之间为极薄的间质组织,其成分主要为被挤压成板层状的脉络膜基质,表现为色素细胞排列极为密集,但色素细胞未见增生,多见于孤立血管瘤。
(3)混合型 由毛细血管型及海绵状血管型两类血管组成,多见于弥漫性脉络膜血管瘤。血管瘤内部充满血液主要为红细胞,偶见多形核白细胞及嗜酸性粒细胞,有的管腔内血液较少,可能与肿瘤受到挤压有关。在弥漫性血管瘤表现脉络膜的厚度为正常的4~5倍,与邻近的脉络膜无明显界限,但孤立型血管瘤与周围的脉络膜组织之间有压缩的脉络膜,黑色素细胞和脉络膜板层形成的明显界限。由于血管瘤的影响,可发生各种改变,在肿瘤表面的视网膜组织发生不同程度的病理改变。首先表现为血管瘤表面及其附近视网膜组织有一定范围的脱离,脱离的视网膜下有大量纤维素性渗出。视网膜组织也发生不同程度的变性。轻者表现为外层视网膜有明显囊样变性,囊内充满蛋白性渗出,致使视网膜增厚。神经节细胞层有不同程度的萎缩,节细胞减少,内外板层也有不同程度萎缩。最严重者视网膜各层正常组织结构完全消失,全部被胶质组织及结缔组织代替,视网膜色素上皮(RPE)也可表现为增生或萎缩,有RPE下有玻璃膜疣形成。有骨化组织存在的部位,玻璃膜常被破坏。
2.辅助检查
依临床表现,眼底镜和前置镜及三面镜检查结果多能明确诊断。有价值的辅助检查包括:
(1)超声检查 能提示有占位病变,A超对该病诊断更有参考价值,开始的高尖波峰提示肿瘤表面较致密的纤维组织,甚至骨化成分,而后相对规律的波峰间隔提示肿瘤内部结构的窦腔特征。
(2)荧光素血管造影 早期不规则,线条粗细不均的瘤体脉络膜血管形态强荧光较有特征。动静脉期荧光迅速渗漏,融合扩大并继续增加荧光或荧光亮点,持续至晚期不退。
(3)吲哚青绿血管造影 是对脉络膜血管瘤最具诊断价值的检查,可以清晰看到肿瘤的供应血管为睫状后短动脉,整个瘤体早期即可强荧光,瘤体内血管清晰可见,肿瘤远端脉络膜局限性缺血,以及后期特征性的染料自瘤体内快速清除。
(4)其他 如CT、MRI(磁共振成像)、透照试验等也可作为辅助检查手段。
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